Pflegegrad 5: Definition, Leistungen, Voraussetzungen

Das Wichtigste in Kürze

• Pflegegrad 5 ist für Menschen mit schwersten Beeinträchtigungen der Selbständigkeit, der Fähigkeiten, mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung. Sie bietet die höchsten Unterstützungsleistungen.
• Zu den Leistungen gehören Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Pflegehilfsmittel, Kombinationspflege, stationäre Pflegeangebote, Wohnraumanpassung und weitere Unterstützungsangebote.
• Beantragen Sie Pflegegrad 5 formlos bei Ihrer Pflegekasse, welche eine Begutachtung in Auftrag gibt.
• Bei Ablehnung von Pflegegrad 5 oder einer Rückstufung, haben Sie das Recht Widerspruch einzulegen.
• Nutzen Sie ein Pflegetagebuch, mit dem Sie den Pflegebedarf dokumentieren und die Begutachtung unterstützen können.

Liebe Leserin, lieber Leser, 

Sie haben einen Angehörigen mit Pflegegrad 5 zu pflegen und möchten sich umfassend über Pflegegrad 5 informieren? Dieser Ratgeber führt Sie durch die wesentlichen Aspekte des Pflegegrads 5. Was genau bedeutet dieser Pflegegrad? Welche Unterstützungen und Leistungen können Sie erwarten? Wie werden diese beantragt und bewilligt? Wir geben Ihnen klare Antworten und praktische Hilfestellungen, um Ihnen in dieser wichtigen Phase beizustehen. Erfahren Sie hier, wie Sie die bestmögliche Pflege für Ihre Angehörigen sicherstellen können.

Pflegegrad 5: Definition

Pflegegrad 5 stellt den höchsten Grad der Pflegebedürftigkeit im deutschen Pflegesystem dar. Er wird vergeben, wenn “schwerste Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung” vorlegen. Personen mit Pflegegrad 5 beziehen Pflegeleistungen im vollen Umfang und benötigen eine tägliche Betreuung.

Diese Einstufung löst seit 2017 die früheren Pflegestufen ab, um eine individuellere Bewertung der körperlichen, geistlichen und kognitiven Fähigkeiten vornehmen zu können und zieht ebenfalls an Demenz Erkrankte ein.

Übersicht über die Leistungen bei Pflegegrad 5

Bei Pflegegrad 5, dem höchsten Pflegegrad, besteht ein umfassender Pflegebedarf. Personen mit diesem Pflegegrad benötigen meist rund um die Uhr intensive Betreuung und Pflege. In diesem Abschnitt erhalten Sie einen detaillierten Überblick über die Ihnen zustehenden Leistungen bei Pflegegrad 5. Diese Leistungen sind speziell darauf ausgerichtet, ein würdevolles Leben in Ihrer vertrauten Umgebung zu ermöglichen, trotz der intensiven Pflegebedürftigkeit. Sie unterstützen die Erhaltung und Förderung der Selbständigkeit, wo immer dies möglich ist.

Leistungen und Unterstützung für Pflegegrad 5

Pflegegeld bei Pflegegrad 5

Bei Pflegegrad 5 haben Sie Anspruch auf Pflegegeld in Höhe von 947 Euro pro Monat. Dabei müssen die nötigen Pflege- und Betreuungsmaßnahmen vollständig zu Hause gewährleistet werden können. Wenn Sie zusätzlich Pflegesachleistungen beanspruchen, reduziert sich der Betrag für das Pflegegeld entsprechend.

Info: Erhöhung des Pflegegeldes

Im Rahmen des PUEG wurde das Pflegegeld ab dem 01.01.2024 um 5% erhöht. Daraus ergibt sich für Pflegegrad 5 ein erhöhtes monatliches Pflegegeld von 947 Euro statt der bisherigen 901 Euro.⁹

Pflegesachleistungen bei Pflegegrad 5

Bei Pflegegrad 5 haben Sie Anspruch auf bis zu 1.995 Euro monatlich für Pflegesachleistungen. Diese umfassen professionelle Unterstützung durch ambulante Pflegedienste, sowohl für körperbezogene Pflege und Betreuung als auch für Haushaltsdienste. Wenn Sie Pflegesachleistungen in Anspruch nehmen, reduziert sich die Höhe des Pflegegelds um den entsprechenden Betrag.

Kombinationsleistung bei Pflegegrad 5

Nehmen Sie die Ihnen zustehende Pflegesachleistung nur zum Teil in Anspruch, erhalten Sie ein anteiliges Pflegegeld. Diese Kombinationsleistung erhalten Sie ebenfalls monatlich und errechnet sich aus den Anteilen der Betreuung durch die Pflegeperson und der Pflege durch den Pflegedienst.

Verhinderungspflege bei Pflegegrad 5

Pflegepersonen können bei Bedarf eine Auszeit nehmen, etwa bei Krankheit oder Terminen. In solchen Fällen besteht ein Anspruch auf stunden- oder tageweise Ersatzpflege. Dafür sind jährlich bis zu 1.612 Euro verfügbar, ergänzt um bis zu 806 Euro aus der Kurzzeitpflege, falls diese nicht vollständig genutzt wird. Die Ersatzpflege ist jedoch auf maximal 6 Wochen oder 42 Tage pro Jahr begrenzt.

Kurzzeitpflege bei Pflegegrad 5

Können Sie die häusliche Pflege für einen bestimmten Zeitraum nicht gewährleisten, steht Ihnen die Kurzzeitpflege in einer vollstationären Einrichtung zur Verfügung. Für diesen Zeitraum übernimmt die Pflegekasse Pflegeaufwendungen bis zu einem Betrag von 1.774 Euro, ist jedoch auf acht Wochen im Jahr beschränkt. Falls Sie Ihre Verhinderungspflege noch nicht in Anspruch genommen haben, können Sie den Gesamtbeitrag um bis zu 1.612 Euro erhöhen.

Entlastungsbetrag bei Pflegegrad 5

Der Entlastungsbetrag von 125 Euro monatlich kann für verschiedene Leistungen eingesetzt werden, die den Alltag erleichtern. Dazu zählen: 

• Begleitung zu Arztbesuchen oder bei Freizeitaktivitäten
• Angebote zur Tagesbetreuung
• Kurzzeitige Betreuung zu Hause
• Alltagsbegleitung und soziale Teilhabe

Haushaltshilfe für Pflegebedürftige des Pflegegrad 5

Den Entlastungsbetrag können Sie für die Beschäftigung einer Haushaltshilfe verwenden, die Sie im alltäglichen Leben unterstützt. Diese übernimmt alltägliche Tätigkeiten im Haushalt wie Kochen, Putzen und Wäsche waschen. Ebenso Gartenarbeiten oder kleine Reparaturen am Haus und begleitet Sie zu Arzt- und Behördenterminen und übernimmt das Einkaufen oder Telefonate.

Tages- und Nachtpflege bei Pflegegrad 5

Wenn die häusliche Pflege nicht vollständig gewährleistet werden kann oder eine zusätzliche Unterstützung nötig ist, können Sie Leistungen für Tages- oder Nachtpflege in Anspruch nehmen. Bei dieser teilstationären Betreuung deckt die Pflegekasse bis zu 1.995 Euro monatlich der anfallenden Pflegekosten.

Pflegehilfsmittel für Pflegegrad 5

Mit Pflegegrad 5 wird Ihnen für Verbrauchshilfsmittel wie Bettschutzeinlagen und Mundschutz bis zu 40 Euro monatlich erstattet. Benötigen Sie technische Hilfsmittel wie ein Pflegebett oder Einstiegshilfe für die Badewanne, unterstützt Sie die Pflegekasse nach individuellem Bedarf.

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Entlastungsbetrag verwenden bei Pflegegrad 5

Den monatlichen Entlastungsbetrag von 125 Euro können Sie flexibel für zusätzliche Unterstützung und Entlastung im Alltag: 

• Tages- und Nachtpflege 
• Kurzzeitpflege 
• Betreuungsangebote in Gruppen oder einzeln
• Mahlzeitendienste 
• Begleitung zu Ärzten oder Veranstaltungen 

Technische Pflegehilfsmittel

Pflegebetten und Hilfen zum Aufstehen oder Sitzen zählen zu den gängigen technischen Hilfsmitteln, die den Pflegealltag erleichtern. Die Übernahme der Kosten durch die Pflegekassen setzt eine Prüfung der Notwendigkeit voraus. Personen, die das 18. Lebensjahr erreicht haben, tragen zu den Ausgaben für diese Hilfsmittel einen Eigenbeitrag bei. Dieser beträgt zehn Prozent des Preises, ist aber auf maximal 25 Euro pro Hilfsmittel begrenzt.

Wohnraumanpassung bei Pflegegrad 5

Um Ihr Zuhause an die Bedürfnisse der Pflege anzupassen und barrierefrei zu gestalten, können Sie bei der Pflegekasse Zuschüsse bis zu 4.000 Euro pro Maßnahme beantragen. Dies umfasst technische Hilfsmittel wie Treppenlifte oder eine barrierefreie Dusche, die die häusliche Pflege vereinfachen und die Selbstständigkeit fördern. Bei mehreren Pflegebedürftigen im Haushalt steigt der Zuschuss auf bis zu 16.000 Euro.

Notrufsysteme für Pflegebedürftige des Pflegegrads 5

Ein installiertes Notrufsystem bietet pflegebedürftigen Personen mehr Selbstständigkeit und Sicherheit zu Hause und entlasten Angehörige. Notrufsysteme werden als Kette oder Armband getragen, sind zu jeder Uhrzeit mit einem Notrufzentrum verbunden. Um schnell Hilfe rufen zu können, ist nur ein Knopfdruck nötig.

Pflegeberatung und Beratungseinsatz bei Pflegegrad 5

Pflegebedürftige und ihre Pflegepersonen können eine kostenfreie Pflegeberatung nutzen. Ein Berater hilft bei der Organisation der Pflege und informiert über verfügbare Pflegeleistungen und Hilfsangebote. Zusätzlich ist ein Beratungseinsatz vor Ort möglich, wobei rechtliche Bedingungen zu beachten sind. Bei Bezug von ausschließlich Pflegegeld ist ein Beratungseinsatz pro Quartal erforderlich. Bei Pflegesach- oder Kombinationsleistungen ist dieser Einsatz optional und kann ebenfalls quartalsweise in Anspruch genommen werden.

Digitale Pflegeanwendungen bei Pflegegrad 5

Digitale Pflegeanwendungen gelten als Medizinprodukte und sollen Pflegebedürftige in ihrer Selbstständigkeit unterstützen. Entscheiden Sie sich für digitale Pflegeanwendungen, haben Sie einen Anspruch auf Erstattung durch die Pflegekasse für bis zu 50 Euro im Monat. Beispiele hierfür sind:

• Pflege-Apps, die an Medikamenteneinnahme erinnern
• Online-Tagebücher zur Dokumentation des Pflegeverlaufs
• Informationsportale mit Ratgebern und Tipps zur Pflege
• Kommunikationsplattformen für den Austausch mit anderen Pflegenden

Vollstationäre Pflege im Heim bei Pflegegrad 5

Personen mit Pflegegrad 5 können vollstationäre Pflege beanspruchen. Die Pflegekasse zahlt monatlich einen Pauschalbetrag von 2.005 Euro für die Pflegekosten. Falls die Kosten höher sind, wird der Eigenanteil abhängig von der Aufenthaltsdauer teilweise bezuschusst. Kosten für Unterkunft und Verpflegung werden nur in Ausnahmefällen übernommen. Bei stationärer Pflege in Einrichtungen für Menschen mit Behinderung trägt die Pflegekasse 15 Prozent des Heimentgelts, maximal jedoch 266 Euro pro Monat.

Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen

Mit Pflegegrad 5 in einer stationären Einrichtung haben Sie Anspruch auf zusätzliche Betreuungs- und Aktivierungsangebote. Diese gelten für voll- und teilstationäre Pflege und müssen beantragt werden. Zu den Angeboten zählen: Einzelbetreuung: Persönliche Betreuung durch Fachpersonal, wie Spaziergänge oder Gedächtnistraining. Gruppenangebote: Aktivitäten zur Förderung von Gemeinschaft und sozialen Kontakten, etwa Singen oder Bewegung. Kreative Therapien: Emotionale und geistige Förderung durch Kunst-, Musik- oder Tanztherapie. Biografiearbeit: Auseinandersetzung mit der eigenen Lebensgeschichte zur Stärkung der Identität.

Leistungen für ambulant betreute Wohngruppen mit Pflegegrad 5

Leben Sie in einer ambulant betreuten Wohngruppe, steht Ihnen ein monatlicher Pauschalbetrag von 214 Euro zu. Dieser kann primär für die Anstellung einer Organisationskraft verwendet werden. Bei Gründung einer solchen Wohngruppe bietet die Pflegekasse eine Anschubfinanzierung bis zu 2.500 Euro für die Anpassung der Wohnung an altersgerechte und barrierearme Bedingungen. Der Höchstbetrag pro Wohngruppe ist auf 10.000 Euro limitiert.

Voraussetzungen für Pflegegrad 5

Für die Einstufung in Pflegegrad 5, müssen Sie einen formlosen Antrag per Brief, E-Mail oder Telefon bei Ihrer Pflegekasse stellen. Nach der Antragstellung beauftragt die Pflegekasse eine Begutachtung der pflegebedürftigen Person durch den Medizinischen Dienst (MD) oder bei Privatversicherten durch Medicproof durchzuführen. Diese Begutachtung ist ausschlaggebend für den Erhalt eines Pflegegrades.

Das Begutachtungsinstrument der Pflegebedürftigkeit

Die Begutachtung durch den MD oder Medicproof orientiert sich am Maß der Selbständigkeit der pflegebedürftigen Person und nicht mehr am reinen Pflegeaufwand. Die Einstufung in Pflegegrad 4 wird anhand von fünf Lebensbereichen vorgenommen, mit einem festen Punktesystem und unterschiedlicher Gewichtung pro Modul.

Erklärung der Kriterien

• Mobilität: Beurteilung der Fähigkeit, sich zu bewegen, z.B. Aufstehen, Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs.
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Einschätzung der geistigen Fähigkeiten wie Orientierung, Erinnerung oder Kommunikationsvermögen. 
• Selbstversorgung: Bewertung, inwieweit die Person Aktivitäten des täglichen Lebens wie Essen, Körperpflege oder Ankleiden selbstständig ausführen kann. 
• Bewältigung und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: Wie gut die Person mit ihrer Krankheit oder den Anforderungen von Therapien umgehen kann.
• Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Beurteilung, wie selbstständig der Alltag gestaltet wird und soziale Kontakte gepflegt werden.

Ermittlung der Pflegebedürftigkeit

Jeder Bereich besteht aus einzelne Kategorien und wird bewertet. Diese Bewertungen basieren auf dem Grad der Selbständigkeit und erhalten jeweils einen Wert zwischen null und vier. Je schwerer die Beeinträchtigung, desto höher der Punktbereich. Die Punkte werden anschließend addiert und entsprechend der fünf Module gewichtet. Für Pflegegrad 5 müssen pflegebedürftige Personen 90 bis 100 Gesamtpunkte erreichen, was “schwerste Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung” bedeutet. Wenn Pflegebedürftige unter der Gesamtpunktzahl von 90 liegen, aber eine besondere Bedarfskonstellation mit außergewöhnlich hohem Pflegebedarf und besonderer Anforderung an die Pflege aufweisen, können diese Personen aus pflegefachlichen Gründen den Pflegegrad 5 erhalten.

Tipp: Wie relevant ist ein Pflegetagebuch?

Wenn Sie sich auf die Begutachtung vorbereiten und diese unterstützen möchten, fertigen Sie ein Pflegetagebuch an. Ein Pflegetagebuch enthält detaillierte Informationen über den täglichen Pflegebedarf und die Beeinträchtigungen der pflegebedürftigen Person. Es ist ein hilfreiches Werkzeug für die Ermittlung eines Pflegegrads. Die Gutachter erhalten dadurch ein genaueres Bild der Situation und es trägt somit zu einer gerechten Einstufung bei.

Ablehnung des Pflegegrad 5, Widerspruch und Rückstufung

Wird Ihr Antrag auf Pflegegrad 5 abgelehnt oder ein geringerer Pflegegrad anerkannt, haben Sie das Recht Widerspruch einzulegen. Ab dem Zugang des Bescheids (Den Umschlag zum Schreiben zur Beweissicherung bitte aufbewahren!) haben Sie einen Monat Zeit, schriftlich Widerspruch bei der zuständigen Pflegekasse einzulegen. Wenn keine Rechtsbehelfsbelehrung im Bescheid enthalten ist, verlängert sich die Frist auf ein Jahr. Der Widerspruch sollte zur Sicherheit per Einschreiben mit Rückschein oder per Fax versendet werden, um im Zweifelsfall die Einhaltung der Frist nachweisen zu können.

Der Widerspruchsprozess

Machen Sie in Ihrem Schreiben deutlich, warum Sie die Ablehnung für falsch halten und fügen Sie medizinische Dokumente oder ein Pflegetagebuch bei. Wenn die Krankenkasse Ihrem Widerspruch zustimmt, wird oft ein Zweitgutachten in Auftrag gegeben, welches entweder nach Aktenlage oder durch einen erneuten Besuch beim Pflegebedürftigen erstellt wird.

Bringt Ihr Widerspruch nicht das gewünschte Ergebnis, haben Sie die Möglichkeit, innerhalb eines Monats nach Zugang des Widerspruchsbescheides Klage beim zuständigen Sozialgericht einzureichen. Halten Sie sich wegen der näheren Umstände der Einreichung einer Klageschrift unbedingt auch an die mit dem Widerspruchsbescheid gegebene Rechtsbehelfsbelehrung. Die Klage kann schriftlich oder zur Niederschrift bei der Geschäftsstelle des Sozialgerichts eingereicht werden.

Der Prozess der Rückstufung

Eine Höherstufung ist bei Pflegegrad 5 nicht möglich, da es sich bereits um den höchsten Pflegegrad handelt. Die Pflegekasse prüft jedoch in regelmäßigen Abständen den gesundheitlichen Zustand der Pflegebedürftigen und ob Pflegegrad 5 noch der aktuellen Pflegesituation entspricht. Dabei kann eine Rückstufung erfolgen, wenn sich der Gesundheitszustand der pflegebedürftigen Person verbessert, z.B. durch Therapien. Sind Sie mit dieser Rückstufung nicht einverstanden, haben Sie auch hier das Recht Widerspruch einzulegen.

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Pflegegrad 5: Fallbeispiel

Herr Weber, 82 Jahre alt, lebt seit einigen Jahren mit einer fortgeschrittenen Demenz. Sein Zustand hat sich so verschlechtert, dass er im Alltag vollständig auf Unterstützung angewiesen ist. Seine Tochter, Frau Berger, bemerkte, dass er nicht nur beim Ankleiden und Essen Hilfe benötigte, sondern auch beim Aufstehen und Gehen. Zudem zeigte er zunehmend Verwirrung und Desorientierung.

Auf Anraten ihres Hausarztes stellte Frau Berger einen Antrag auf Pflegegrad 5. Der Medizinische Dienst (MD) führte eine umfassende Begutachtung durch. Sie bewerteten Herrn Webers Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Selbstversorgung, Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen und Gestaltung des Alltagslebens. Aufgrund seiner schweren Beeinträchtigungen in fast allen Bereichen wurde Herr Weber in Pflegegrad 5 eingestuft.

Diese Einstufung ermöglichte es der Familie, umfassende Pflegeleistungen in Anspruch zu nehmen, die Herrn Weber in seiner gewohnten Umgebung unterstützen und Frau Berger entlasten. Darunter fielen professionelle Pflegedienste, die tägliche Besuche machten, um Herrn Weber bei der Körperpflege, Ernährung und medizinischen Betreuung zu unterstützen. Auch wurden Hilfsmittel wie ein Pflegebett und ein Rollstuhl bereitgestellt, um seine Mobilität zu erleichtern und das Risiko von Stürzen zu verringern.

Zusammenfassung und Ausblick

Das Beispiel zeigt, wie wichtig eine angemessene Einstufung in den richtigen Pflegegrad ist, um den Menschen und ihren Familien die notwendige Unterstützung und Entlastung im Alltag zu bieten. Mit den verfügbaren Leistungen und zusätzlichen Pflegeangeboten wird auch beim höchsten Pflegebedarf die Lebensqualität gesichert.